Η ισχύς κρατικού τιμολογίου στις μικροβιολογικές και απεικονιστικές εξετάσεις μειώνει σημαντικά το κόστος τους για τους ασφαλισμένους

Μέρα με τη μέρα διευκρινίζονται και νέες παράμετροι για το καινούργιο καθεστώς στον τομέα της πρωτοβάθμιας περίθαλψης υγείας, που, απ’ ό,τι φαίνεται, τουλάχιστον παρέχει τη δυνατότητα στους ασφαλισμένους των ταμείων τού ΕΟΠΥΥ να διαλέξουν αν θα επιβαρυνθούν οικονομικά με ένα μικρό κόστος ή θα περιμένουν μεγάλο διάστημα για να έχουν δωρεάν εξετάσεις. Για παράδειγμα, αν ένας ασφαλισμένος τού ΙΚΑ ή του Δημοσίου θέλει να κάνει έλεγχο θυρεοειδούς, εναλλακτικά μπορεί να κάνει δωρεάν την εξέταση, περιμένοντας όμως τα αποτελέσματα απ’ την Αθήνα ίσως και για ένα μήνα, ή να πληρώσει 4,857 ευρώ συμμετοχή και να τα πάρει μόλις σε μία μέρα, απευθυνόμενος σε ιδιωτικό εργαστήριο στη Μυτιλήνη.

Κι αυτό γιατί οι εξετάσεις, μικροβιολογικές και απεικονιστικές, που γράφουν οι γιατροί στους ασφαλισμένους, διέπονται απ’ το ισχύον κρατικό τιμολόγιο, με βάση το οποίο η προβλεπόμενη συμμετοχή 15% του ασφαλισμένου είναι πολύ μικρή για την πλειοψηφία των εξετάσεων. Για παράδειγμα, για μία εξέταση χοληστερίνης ο ασφαλισμένος θα πληρώσει συμμετοχή 0,40 ευρώ, ενώ ένας βασικός μικροβιολογικός έλεγχος, ένα τσεκ-απ δηλαδή για αιματολογικές-βιοχημικές εξετάσεις (σάκχαρο, χοληστερίνη, αιματοκρίτες κ.λπ.) δεν ξεπερνά σε κόστος τα τέσσερα ευρώ.

Άλλο τιμολόγιο…
«Αγαπητό “Εμπρός”, με τη μεταρρύθμιση που επιχειρεί το Υπουργείο Υγείας στα ασφαλιστικά ταμεία, έχουν αλλάξει ριζικά τα δικαιώματα των ασφαλισμένων. Ειδικά οι ασφαλισμένοι τού ΟΓΑ και του ΙΚΑ απέκτησαν προνόμια που μέχρι σήμερα είχαν μόνο οι δημόσιοι υπάλληλοι. Όμως, λόγω ελλιπούς ενημέρωσης, οι άνθρωποι αυτοί συνεχίζουν να ταλαιπωρούνται ή ακόμα χειρότερα πληρώνουν για εξετάσεις που μπορούν να κάνουν δωρεάν, με μικρή μόνο συμμετοχή. Νομίζω, λοιπόν, πως θα ήταν χρήσιμο να ασχοληθεί η εφημερίδα σας με αυτό το καίριο ζήτημα που αφορά την υγεία των συμπολιτών μας», ανέφερε σε μήνυμά του ο αναγνώστης μας ιατρός μικροβιολόγος Περικλής Νταβλούρος, δίνοντάς μας το έναυσμα για να ασχοληθούμε με τις τιμές των εξετάσεων.
Πράγματι, όπως διαπιστώσαμε για τις εξετάσεις που γράφονται στους ασφαλισμένους απ’ όλους τους γιατρούς, δηλαδή τους γιατρούς τού ΕΟΠΥΥ (στο ΙΚΑ Μυτιλήνης), τους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ γιατρούς ή τους ιδιώτες γιατρούς, ισχύει το κρατικό τιμολόγιο, το οποίο είναι, όμως, πολύ χαμηλότερο απ’ το τιμολόγιο που ισχύει για τις ίδιες εξετάσεις αν γίνουν ιδιωτικώς και δεν αφορούν σε ασφαλισμένο.

Ενδεικτικά σημειώνουμε ότι με το κρατικό τιμολόγιο ο έλεγχος του θυρεοειδούς ανέρχεται σε 32,38 ευρώ, οπότε ο ασφαλισμένος που θα απευθυνθεί σε ένα ιδιωτικό εργαστήριο για να κάνει την εξέταση που του έγραψε ο γιατρός του, θα πληρώσει συμμετοχή 15%, δηλαδή 4,857 ευρώ. Αν κάποιος πάει μόνος του σε ένα εργαστήριο και κάνει την ίδια εξέταση, μπορεί να την πληρώσει 50 ή και παραπάνω ευρώ, ανάλογα με τις τιμές του εργαστηρίου. Μέχρι τώρα, επειδή δεν υπάρχει ενημέρωση για την ισχύ του κρατικού τιμολογίου, πολλοί ασφαλισμένοι θεωρούν ότι αν απευθυνθούν σε ιδιωτικό εργαστήριο, θα κληθούν να πληρώσουν τη συμμετοχή τού 15% επί του τιμολογίου του εργαστηρίου, που σε όλες σχεδόν τις εξετάσεις είναι ιδιαίτερα μεγαλύτερο απ’ το κρατικό. Μάλιστα αρκετοί, ενώ είναι ασφαλισμένοι, για να αποφύγουν την ταλαιπωρία πάνε μόνοι τους και κάνουν τις εξετάσεις, πληρώνοντας σα να μην είχαν ασφάλεια.
Την ισχύ του κρατικού τιμολογίου στα ιδιωτικά μικροβιολογικά και απεικονιστικά εργαστήρια που διατηρούν σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ (παρατάθηκαν σιωπηρά οι προηγούμενες συμβάσεις με τα ταμεία, οι οποίες ακόμη δεν έχουν αναθεωρηθεί), επιβεβαίωσε μιλώντας στο «Ε» και ο προϊστάμενος των Υγειονομικών Υπηρεσιών του Οργανισμού στη Λέσβο, Στρατής Κύτελης, ο οποίος ανέφερε ότι οι ασφαλισμένοι έχουν τη δυνατότητα, «πραγματικά με πολύ μικρό κόστος λόγω της ισχύος του κρατικού τιμολογίου, να πληρώσουν τη συμμετοχή τους και να κάνουν γρήγορα οποιαδήποτε εξέταση τους υποδείξει ο γιατρός τους ότι χρειάζονται, δίχως να περιμένουν».


Παραδείγματα για το κόστος των εξετάσεων για ασφαλισμένους τού ΕΟΠΥΥ
Χαμηλές τιμές, μικρή συμμετοχή

Απ’ τον έλεγχο ενός ηλεκτρονικού παραπεμπτικού ασθενούς για εξετάσεις, προκύπτουν χρήσιμες πληροφορίες για τις τιμές του κρατικού τιμολογίου, που για την πλειοψηφία των εξετάσεων παραμένει το ίδιο εδώ και αρκετά χρόνια. Ξεκινώντας απ’ τις μικροβιολογικές, και προκειμένου να δώσουμε σαφή εικόνα της επιβάρυνσης που θα έχει ένας ασφαλισμένος, σημειώνουμε ενδεικτικά ότι η τιμή του κρατικού τιμολογίου είναι, σε ευρώ, για μια εξέταση για Σάκχαρο 2,26, για Ουρία 2,26, για Κρεατινίνη 4,05, για Χοληστερίνη 2,28, για ΗDL Χοληστερίνη 4,75, για LDL Χοληστερίνη 4,75, για Τριγλυκερίδια 4,49, για Ουρικό οξύ 2,88, για Τρανσαμινάσες 4,49 και για Σίδηρο 3,43. Ακόμη, μια γενική αίματος τιμολογείται 2,88 ευρώ, μια εξέταση ταχύτητας καθίζησης ερυθρών 1,76 ευρώ και ο χρόνος προθρομβίνης 4,05 ευρώ. Οπότε, ένας ασφαλισμένος που θα πάει σε ιδιωτικό εργαστήριο με τη συνταγή του γιατρού για να κάνει τις εξετάσεις αυτές, θα επιβαρυνθεί με συμμετοχή 15% ή πιο συγκεκριμένα με 0,34 ευρώ για την εξέταση για το σάκχαρο (2,26 ευρώ x 0,15) και με 0,68 ευρώ για την εξέταση για τα τριγλυκερίδια (4,49 ευρώ x 0,15).

Συνολικά με τέσσερα ευρώ ένας ασφαλισμένος έχει το βασικό αιματολογικό και βιοχημικό τσεκ-απ του, και μάλιστα άμεσα. Αν δεν πληρώσει, μπορεί να κάνει τις εξετάσεις δωρεάν στο ΙΚΑ ή στο Νοσοκομείο, περιμένοντας όμως μέρες για τα αποτελέσματα.
Ανάλογο καθεστώς ισχύει σε πολλά εργαστήρια και για τις απεικονιστικές εξετάσεις, όπου η συμμετοχή, για παράδειγμα για μια μαγνητική τομογραφία, βάσει του κρατικού τιμολογίου που την κοστολογεί σε 235 ευρώ, είναι 35,25 ευρώ, ενώ ανάλογα πολύ μικρότερη είναι η συμμετοχή για μια ακτινογραφία. Ενδεικτικά αναφέρουμε ότι το κρατικό τιμολόγιο για ακτινογραφία κοιλίας ή θώρακος είναι 4,05 ευρώ, ενώ για στο γόνατο 2,26 ευρώ. Το κρατικό τιμολόγιο για μία μαστογραφία προβλέπει 8,01 ευρώ και για μια αξονική τομογραφία 71,11 ευρώ.
Σε κάθε περίπτωση, ειδικά σε εξετάσεις που το ιδιωτικό εργαστήριο θα παρέχει και ιατρική γνωμάτευση, οι ασφαλισμένοι θα πρέπει εκ των προτέρων να κάνουν συνεννόηση αν η συνταγή του γιατρού τους θα εκτελεστεί βάσει του κρατικού τιμολογίου ή όχι.
Σημειώνουμε, τέλος, ότι υπάρχουν εξετάσεις οι οποίες δεν υπάρχει δυνατότητα σε επίπεδο Λέσβου (π.χ. triplex καρδιάς) να γίνουν βάσει του κρατικού τιμολογίου, ελλείψει συμβεβλημένων ιατρείων.